Théorie en plongée sous-marine pour les plongeurs

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Accident Biophysique Accidents de Décompression


Ils sont liés à la loi de Henry et se produisent pendant la remontée en scaphandre et parfois en apnée lors de descentes répétitives et profondes.


Mécanisme :

  • Pendant la plongée, l’azote se dissout dans tous les tissus à cause de la pression (Création de noyaux gazeux sur les infractuosités des vaisseaux, les éléments en suspension dans le sang)
  • Lors de la baisse de pression (à la remontée), ces noyaux font grossir puis se détacher des bulles
  • Les bulles suivront le courant sanguin jusqu’au moment où, du fait de leur grosseur, elles seront stoppées dans un vaisseau
  • La circulation sanguine est arrêtée, il y a ischémie (en amont de la bulle, production de réactions chimiques responsables de la maladie de décompression)
  • L'accident peut toucher les tissus longs et/ou courts

Les Types d’Accidents :
  • Hyperpression Pulmonaire :
    • Les poumons agissent comme un filtre vis-à-vis des bulles d’azote : il retient les grosses et laisse passer les petites bulles
    • Lorsque que le plongeur augmente la pression sanguine pulmonaire, il force le filtre
    • Les grosses bulles sont à même de franchir le filtre et donc de provoquer un accident de décompression (accident neurologique type hémiplégie)
  • Maladie de la Décompression :
    • C’est une réaction biochimique et physiopathologique en amont de la bulle (agrégation de plaquettes entre elles et mélange de lipides)
    • Vasoconstriction pulmonaire et vasodilatation
    • Etat de choc (Baisses de la tension artérielle et des échanges gazeux)
    • Œdème autour de la bulle (aggrave l’ischémie)
  • Accident de Décompression :
    • « Puces » : bulles au niveau de la microcirculation cutanée (fourmillements)
    • « Moutons » : emphysème sous-cutané qui provoque des cloques (bulles dans le tissu sous-cutané)
    • Accidents Musculaires et Ostéo-Articulaires : bulles dans le muscle, le liquide synovial ou au niveau des articulations les plus sollicitées (coude, épaule, genoux, hanche). Simple gène, sensation de corps étrangers ou douleur variable (évolution dans le temps sur plusieurs mois, voir plusieurs années). Risque d’impotence, notamment ostéonécrose de la tête fémorale
    • Accidents Neurologiques : Ils sont variables selon la zone touchée et sont évolutifs (Ex : monoplégie évoluant vers une hémiplégie). Ils peuvent être précédés d’une faiblesse, fourmillements, baisse de la sensibilité. En cas d’accident grave, la qualité et justesse du pronostic sont vitales :
      • Monoplégie (membre ou segment de membre)
      • Hémiplégie (Paralysie de la moitié verticale du corps)
      • Paraplégie (Paralysie de la moitié inférieure du corps)
      • Tétraplégie ou Quadriplégie (Paralysie des 4 membres)
      • Mort (Atteinte massive des zones de commandes vitales)
    • Accidents Cochléo-Vestibulaires : ils sont liés à la formation de bulles dans les vaisseaux irrigant l’appareil cochléaire vestibulaire (audition, équilibre) ou dans les liquides lymphatiques baignant dans ce même appareil. Ils sont souvent caractérisés par un état nauséeux (mal de mer, même par mer calme), vertiges, déficit auditif… Ces éléments sont souvent source d’erreurs dans le diagnostic, dont les conséquences sur l’avenir peuvent entraîner des séquelles définitives.
    • Accidents Coronaires : Il s’agit d’une bulle dans l’artère coronaire, qui provoque un infarctus myocardique et des douleurs rétro sternales.
    • Décompression Explosive : c’est l’accident lors d’une remontée très rapide qui atteint les zones vitales et souvent surpression pulmonaire (mort immédiate ou peu de temps après)
    • Accidents Pulmonaires : obstruction de l’artère pulmonaire ou une de ses branches qui provoque une insuffisance respiratoire aigue.

Classification des Accidents :

  • Les Accidents Bénins : puces, moutons
  • Les Accidents Graves : neurologiques, cardiaques, pulmonaires…

Fréquence des Accidents :
  • 68% sont neurologiques
  • 29% sont ostéo-articulaires
  • 3% sont pulmonaires et coronaires Accidents Bénins : puces, moutons
  • Les Accidents Graves : neurologiques, cardiaques, pulmonaires…

Délais d’Apparition :
  • 50% dans les 30 minutes
  • 85% avant 1 heure
  • 95% avant 3 heures
  • 99% avant 6 heures
  • Après 12 heures, peut de risque de voir apparaître les symptômes d'un accident de décompression

Traitement :
  • Se méfier des symptômes trompeurs : mal de mer sur mer calme…
  • Si suspicion d’un accident de décompression, pratiquer systématiquement les gestes suivants :
    • Oxygène (15 litres par minute)
    • Aspirine à la dose de 250 mg à 500 mg (attention si contre indication type allergie, ulcère…) : voie orale (aspégique 500 ou catalgine 500 simple) ou voie intramusculaire, intraveineuse (Aspégic injectable à 500 mgr)
    • Perfusion
    • Faire boire de l’eau plate (jamais de boisson gazeuse, ni alcoolisée) si le plongeur est conscient et capable d’éliminer (1 l en 1 heure) ou mieux un soluté reconstitué isotonique
    • Massage cardiaque externe si arrêt cardique
    • Prévention et traitement du choc
    • Relever le profil de la plongée et des précédentes
    • Evacuation le plus rapidement possible vers un centre médical hyperbare

Prévention :
  • Respecter la vitesse de remontée (15 m/mn)
  • Respecter les tables de plongée (ne pas modifier les temps de palier, ni changer de table)
  • Ne pas faire la manœuvre de Valsalva pendant la remontée
  • Utiliser correctement les paramètres temps et profondeur
  • Eviter les plongées "yo-yo" et plongées profondes consécutives et/ou successives
  • Eviter de plonger lors d’une fatigue particulière
  • Se méfier du froid, du surmenage...
  • Pas d'effort après la plongée (Ex: remonter l'ancre, autre sport...)
  • Pas d'apnée après la plongée
  • Penser au contrôle régulier et vérification de l’état de l’ordinateur de plongée
 
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